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不同染色放大内镜方法在早期胃癌及癌前病变筛查中临床价值的前瞻

时间:2019-09-05 09:37  来源:未知  阅读次数: 复制分享 我要评论

  分歧染色放大内镜方式在晚期胃癌及癌前病变筛查中临床价值的前瞻性评估_根本医学_医药卫生_专业材料。662 分歧染色放大内镜方式在晚期胃癌 及癌前病变筛查中临床价值的 前瞻性评估 陈巍峰 李全林 周平红 徐关东 张超群钟芸诗 马丽黎秦文政 胡健卫 蔡明琰姚礼庆 【摘要】 目标前瞻性评价分歧染色放大内

  662 分歧染色放大内镜方式在晚期胃癌 及癌前病变筛查中临床价值的 前瞻性评估 陈巍峰 李全林 周平红 徐关东 张超群钟芸诗 马丽黎秦文政 胡健卫 蔡明琰姚礼庆 【摘要】 目标前瞻性评价分歧染色放大内镜方式在晚期胃癌及癌前病变筛查中的临床价 值。方式2010年3月至2011年10月期间.在复旦大学从属中山病院接管胃镜查抄且春秋跨越 40岁的病例中.有699例发觉胃黏膜可疑病灶.按照随机号将其分入肾上腺素染色放大组(240 例)、靛胭脂染色放大组(246例)和靛胭脂冰醋酸夹杂液染色放大组(213例)。细致记实分歧染色 方式下病灶胃小区腺体启齿形态和毛细血管收集环境等.作出镜下诊断。以病理诊断为金尺度,采 用Kappo分歧性查验评价分歧染色放风雅式镜下诊断与病理诊断的分歧性。采用McNemar配对卡 方查验.比力3种染色方式镜下诊断与通俗白光、零丁放大、窄带成像(NBI)放大镜下诊断的分歧 性。成果病理活检成果显示.699例病例中炎性病变415例,肠化生190例,初级别上皮内瘤变17 例.高级别上皮内瘤变或晚期胃癌77例。肾上腺素染色放大、靛胭脂染色放大和靛胭脂冰醋酸混 合液染色放大镜下诊断与病理诊断分歧的病例别离占77.1%(185/240)、80.5%(198/246)和81.2% (173/213),Kappo值别离为0.579、0.502和0.667(均P<0.01)。对于高级别上皮内瘤变或晚期胃癌 的筛查。3种染色方式镜下诊断的敏感度别离为84.0%、83.3%和92.9%,特异度别离为98.6%、 97.3%和98.4%。3种染色方式均可显著提高通俗白光对癌前病变镜下诊断的精确率(均P<0.01); 靛胭脂染色和靛胭脂冰醋酸夹杂液染色还可显著提高零丁放大对病变诊断的精确率(均P<0.05); 但与NBI放大比拟.3种染色方式镜下诊断的精确率均无较着劣势(均P>0.05)。结论NBI放大和 3种染色放风雅式均可显著提高晚期胃癌及癌前病变镜下诊断的精确性。 【环节词】 胃肿瘤,晚期;放大色素内镜; 肾上腺素;靛胭脂;醋酸;诊断 CHnical value of different magnifying chromoendoscopic methods in screening gastric precancerous lesions and early cancers CHEN Wei-feng,LI Quan—lin,ZHOU Ping-hong,XU Mei— do,皤,ZHANG Yi—qun,ZHONG Yun·shi,MA Li—li,QtN Wen-zheng,HU Jian—wei,CAI Ming-yan, YA 0 Li—qing.Endoscopy Center and Endoscopy Research Institute,Zhongshan Hospital,Fndan University,Shanghai 200032,China Corresponding author:YA0 Li—qing,Email:yao.1iqing@zs—hospital.sh.ca 【Abstract】 Obejective To prospectively evaluate the clinical value of different magnifying chromoendoscopic(MCE)methods in screening gastric precancerous lesions and early cancers.Methods Between March 2010 and October 201 1,among all the patients aged over 40 who received esophagogastroduodenoscopy at Zhongshan hospital,Fudan University,suspicious lesion was detected in 699 patients,who were randomly assigned to three groups:epinephrine dye(n=240),indigo carmine dye(n=246),and acetic acid—indigocarmine mixture dye(n=213).Diagnosis was made according to suIface patterns and microvessels of the lesion.Pathological diagnosis was used as the gold standard. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671—0274.2012.07.005 基金项目:国度天然科学基金(81101566);上海市科委严重课题(09DZl950102,,11DZ2280400 );卫生行业公益专项基金(200902002—3);上海市卫生局人才基金(xYQ2011017) 作者单元:200032上海,复旦大学从属中山病院内镜核心复旦大学内镜诊疗研究所 通信作者:姚礼庆,Email:yao.1iqing@zs.hospital.sh.en .内镜- 万方数据 The concordance between endoscopic diagnosis and pathological diagnosis was evaluated through the agreement(Kappa)test.McNemar Paired chi—square test was used to compare the concordance of three MCE methods,regular white light,magnification alone,and NBI magnifier before and after MCE. Results Pathological examination showed inflammatory lesions in 415 patients,intestinal metaplasia in 1 90,low grade intra-epithelial neoplasia in 17,and high grade intra—epithelial neoplasia or early cancer in 77.The percentage of patients with consistent endoscopic and pathological diagnosis was 77.1%f185/ 240)for epinephrine dye,80.5%(198/246)for indigo carmine dye,and 81.2%(173/213)for acetic acid—indigocarmine mixture dye.Kappa values were 0.579,0.502,and O.667 respectively(all P<O.01). For the screening of high grade intra-epithelial neoplasia or early cancer,the diagnostic sensitivities were 84.0%,83.3%,and 92.9%,respectively,and the specificities were 98.6%,97.3%,and 98.4%. All the three chromoendoscopic methods improved the diagnostic accuracy for precancerous lesions compared with conventional gastroscopic observation with white light(all P<O.01).Indigo carmine and acid—indigocarmine mixture dye improved the diagnostic accuracy of magnification alone(both P<0.05). There was no significant difference in diagnostic accuracy between each MCE method and magnifying NBI observation(all P>0.05).Conclusion NBI magnification and all the three MCE methods may improve the diagnostic accuracy of early gastric cancer and precancerous lesions. 【Key words】 Stomach neoplasms,early; Magnification chromoendoscopy; Epinephrine; Indigo carmine; Acetic acid;Diagnosis 我国胃癌的发病率仅次于日本.位于全球第2 位.每年新增胃癌患者约40万例。病死人数约30 万例…。有研究显示,晚期胃癌的5年保存率高达 90%以上.而lO年保存率亦有85%~90%E 2I。但我 国大都胃癌病例就诊时已属中晚期.总体预后较 差。因而.晚期发觉和准确医治是提高胃癌医治效 果的冲破点。内镜是胃癌晚期诊断最无效的方式。 因为晚期胃癌及癌前病变病灶凡是比力细小,通俗 胃镜查抄较着遭到内镜记忆质量的限制。色素内镜 手艺通过将染色剂喷洒于病灶部位.使病灶与一般 胃黏膜的分界显示更为清晰:进一步与放大内镜联 合利用.使黏膜概况布局(如黏膜表层的毛细血管 和黏膜概况腺管启齿形态)显示得更为清晰。目前 临床常用的染色剂以肾上腺素、靛胭脂、靛胭脂冰 醋酸夹杂液最为常用。本研究旨在前瞻性评价上述 3种染色放大手艺在晚期胃癌及癌前病变筛查中 的临床价值。 材料与方式 一、研究对象 2010年3月至2011年10月期间.对在复旦 大学从属中山病院接管晚期胃癌筛查、春秋跨越 40岁的健康体检人群及门诊患者进行胃镜查抄, 发觉胃黏膜可疑病灶,包罗腐败(单发或多发)、黏 膜粗拙、微隆起、浅凹陷及黏膜色泽非常者699例, 此中男性370例。女性329例,春秋40~81(平均 52.0)岁。采用病例随机方案,按照随机号将上述研 究对象分为肾上腺素染色放大组(240例)、靛胭脂 染色放大组(246例)和靛胭脂冰醋酸夹杂液染色 放大组(213例)3组。 二、染色方式 1.术前用药:肌肉打针解痉药及沉着药,如 丁溴东莨若碱20 mg和咪唑安靖5 mg肌肉打针, 5 min后口服糜卵白酶及稀释10倍的二甲硅油 50 m1.动弹体位10~15 min:或预备二甲基硅油及 糜卵白酶溶液.操作过程中随时对病变区域进行冲 洗。 2.放大察看:采用Olympus GIF一260Z电子放 大胃镜.所有病例染色前均先于通俗白光、零丁放 大、窄带成像(narrow band imaging,NBI)下察看病 变并记实后.再进行染色。 3.染色:(1)肾上腺素染色:喷洒管伸出内镜 2。3 cm.扭转镜身.将0.05 g/L肾上腺素平均喷洒 于胃腔,比力并记实放大内镜下白光、NBI及肾上 腺素喷雾后病变组织与临近胃黏膜概况形态和微 血管布局的改变。并作出镜下诊断[3]。。肾上腺素喷 雾后非癌组织由红斗白_÷没有较着微血管.而癌变 组织显示肿瘤微血管加强。(2)靛胭脂染色:0.4%的 靛胭脂30~50 ml染色,记实黏膜着色环境(不着 色、浅染、深染、不服均)、胃小区腺体启齿形态(圆 万方数据 点、管状、绒毛状、犯警则型、小凹布局恍惚不清或 消逝)、毛细血管收集环境(毛细血管型比力法则、 标致的收集、犯警则、螺旋型),并作出镜下诊断[引。 (3)靛胭脂冰醋酸夹杂液染色:靛胭脂冰醋酸夹杂 液(0.6%冰醋酸加0.4%靛胭脂)40 rnl喷洒。5 min 后察看胃黏膜概况形态和微血管布局的改变.并作 出镜下诊断[引。 4.病理活检:染色察看完成后,内镜指导下对 高度可疑部位病变取1~2块组织进行活检.直径超 过2 cm的病变可酌情添加活检数目:中性甲醛液 固定送病理查抄。 三、统计学方式 采用SPSS 16.0统计软件进行数据阐发。采用 Kap口。分歧性查验比力各类染色方式镜下诊断与 病理诊断之间的分歧性。采用McNemar配对卡方 查验.别离比力3种染色方式镜下诊断与通俗白 光、零丁放大、NBI放大镜下诊断的分歧性。 成果 一、内镜查抄及病理活检成果 病理活检成果显示.炎性病变415例.肠化生 190例.初级别上皮内瘤变17例,高级别上皮内瘤 变或晚期胃癌77例。染色前分歧放大察看成果见 表1。分歧染色方式内镜查抄成果见表2。晚期胃癌 染色放大的典型图像见图1。 表1染色前分歧放风雅式镜下诊断及病理诊断成果 染震大例数而可忘等‰n而 普 白光 通●2 7 4 2 强25 8 4 毖2 3 O 2 4 记m。60 4 ”n●, 1 3∞ 单 放大 O 2 4独。2 6 强2 5 4 2 6 3 3 7 3 6 ∞¨。76 5 £j跎●, l 7:2 M 加搬女 O 5 4 2 4弧。2 3 ”3 1 5 2 3 的M。 8 3 为∞● 7 7 4 78 6 5 l 66 注:1为炎性反映;2为肠化生;3为初级别上皮内瘤变;4为高级 别上皮内瘤变或晚期胃癌 裥一 一 染一 一搬一大 一鲂一馓一 m虬6拼 大 黝 蛳舶。拍 酸 赶 一 一~m虬6拼一蛳舶。拍一m虬4凹逐个眦删 一性变 一泣啡m虬4凹一炳貅 一 一 一~ ~ ~一~ ~一 二、分歧染色方式镜下诊断与病理诊断的一 致性评价 以病理诊断作为金尺度,通俗白光、零丁放大、 NBI放大、肾上腺素染色放大、靛胭脂染色放大、靛 胭脂冰醋酸夹杂液染色放大镜下诊断与病理诊断 分歧的病例别离占72.8%、75.5%、79.1%、77.1%、 80.5%和81.2%.Kappa值别离为0.460、0.554、 0.614、0.579、0.502和0.667(均P<0.001)。可见,靛 胭脂冰醋酸夹杂液染色放大和肾上腺素染色放大 镜下诊断与病理诊断分歧性最好.而通俗白光分歧 性不强。 将炎性病变、肠化和初级别上皮内瘤变归为一 类.进一步评价分歧染色方式对晚期胃癌(或高级 别上皮内瘤变)的诊断价值发觉,零丁放大、NBI放 大、肾上腺素染色放大、靛胭脂染色放大和靛胭脂 冰醋酸夹杂液染色放大对晚期胃癌镜下诊断的敏 感度均跨越80%.而镜下诊断与病理诊断分歧性 Kappo值也较着上升,均跨越了0.77。此中,靛胭脂 冰醋酸夹杂液染色放大活络度和分歧性最好.而普 通白光对晚期胃癌镜下诊断的活络度低于65%. Kappa值约为0.70。见表3。可见,与通俗白光比拟, 各类放大及色素内镜手艺可能显著提高了晚期胃 癌镜下诊断和病理诊断的合适率。 三、分歧染色方式与通俗白光、零丁放大、NBI 放大之间镜下诊断分歧性评价 万方数据 A.通俗白光 B.零丁放大 D.NBI放大 E.肾上腺素染色 F.肾上腺素染色放大 G.靛胭脂染色 H.靛胭脂染色放大 I.靛胭脂冰醋酸夹杂液 染色 图1晚期胃癌染色放大的典型表示 J.靛胭脂冰醋酸夹杂液染 色放大 表3分歧染色方式对晚期胃癌镜下诊断与病理诊断的分歧性 致性均较好。见表4。 会商 万方数据 表4 5种染色方式与非色素内镜方式诊断分歧性比力 注:1为炎性反映,2为肠化生,3为初级别上皮内瘤变,4为高级别上皮内瘤变或晚期胃癌;B为Kappa分歧性查验;P2为McNemar配对 卡方查验 有其特点。按照胃小凹Tanaka分型,肠上皮化生黏 膜小凹形态多为Ⅲ型.次要表示为绒毛状、斑块状 和粗条纹状.此中绒毛状为最具有特征性的表示: 而不典型增生与晚期胃癌小凹大小不等.外形不 一,陈列紊乱.分型为Ⅳ型或V型:病变越接近肿 瘤,胃小凹分型越高[引。此外,晚期胃癌不只可在小 凹形态上发生改变.并且黏膜下微血管也可发生变 化。晚期黏膜内癌微血管呈3种演变过程:I型(细 微网格型)一Ⅱ型(螺旋型)一Ⅲ型(形态犯警则 型).放大内镜所察看到微血管特征与组织病理学 诊断有很高的相关性。 目前.临床常用的染色剂,以肾上腺素、靛胭脂 和靛胭脂冰醋酸夹杂液最为常用。因为肿瘤微血管 与一般黏膜微血管反映性的差别.肾上腺素染色后 肿瘤微血管察看更为清晰[3]。靛胭脂是一种对比染 色剂.堆积于黏膜皱襞.与一般黏膜色泽构成明显 对比.显示胃小凹形态和陈列较为清晰[4]。而靛胭 脂冰醋酸夹杂液染色次要是日本学者比来报道的 一种胃镜下发觉和诊断晚期胃癌的新方式:醋酸可 以使上皮细胞卵白质的三级布局发生可逆性改变. 黏膜概况呈现一过性白化.从而添加了病变组织和 一般组织的对比度.而辅以靛胭脂喷洒后则使这 种对比度显示得更为较着.可清晰地显示病灶界 限[s,,一s]。可见。各类染色方式各有劣势。 本研究前瞻性地评价了肾上腺素、靛胭脂、靛 胭脂冰醋酸夹杂液染色放大镜下诊断与病理诊断 的分歧性.并进一步对这3种染色放大手艺与通俗 白光、零丁放大及NBI放大之间镜下诊断分歧性进 行了评价。成果显示.3种染色放风雅式镜下诊断 与病理诊断的分歧性较好(Kappa>O.5,P<0.001); 万方数据 667 特别是对晚期胃癌.镜下诊断的敏感度均跨越 80%,与病理诊断的分歧性也较着提高。3种染色 方式均可显著提高通俗白光对癌前病变镜下诊断 的精确率(P<0.001):而靛胭脂染色和靛胭脂冰醋 酸夹杂液染色可显著提高零丁放大察看对病变诊 断的精确率(P<0.05);但与NBI放大察看比拟,3 种染色方式镜下诊断精确率均无显著劣势(P> 0.05)。可见,NBI放大和肾上腺素、靛胭脂、靛胭脂 冰醋酸夹杂液染色放大均可显著提高晚期胃癌及 癌前病变镜下诊断的精确性,并可指导靶向活检, 提高病变的检出率.为进一步进行内镜下微创医治 奠基根本.临床可按照临床环境具体选择。 参考文献 [1] 秦新裕.勤奋提高我国胃癌诊治程度.中华胃肠外科杂志 2010,13(1):9—12. [2] Soetikno R,Kahenhach T,Yeh R,et a1.Endoscopic mucosal resection for early cancers of the upper gastrointestinal tract.J Clin Oncol,2005,23(20):4490—4498. 『3] Fukui H,Shirakawa K,Nakamura T,et a1.Magnifying pharmacoendoscopy:response of microvessels to epinephrine stimulation in differentiated early gastric cancers.Gastrointest Endosc,2006,64(1):40—44. [4]Tanaka K,Toyoda H,Kadowaki S,et a1.Surface pattern classification by enhanced—magnification endoscopy for identifying eady gastric cancers.Gastrointest Endosc,2008,67 (3):430—437. [5] Sakai Y,Eto R,Kasanuki J,et a1.Chromoendoscopy with indigo carmine dye added to acetic acid in the diagnosis of gastric neoplasia:a prospective comparative study.Gastrointest Endosc,2008,68(4):635—641. [6]Wang TD,Van Dam J.Optical biopsy:A new frontier in endoscopic detection and diagnosis.Clin Gastroenterol Hepatol, 2004,2(9):744—753. [7] Iizuka T,Kikuchi D,Hoteya S,et a1.The acetic acid+ indigocarmine method in the delineation of gastric cancer.J Gastroenterol Hepatol,2008,23(9):1358-1361. [8]Kawahara Y,Takenaka R,Okada H,et a1.Novel chromoendoscopic method using an acetic acid—indigocarmine mixture for diagnostic accuracy jn delineating the margin of early gastric cancers.Dig Endosc,2009,21(1):14—19. (收稿日期:2012—04.28) .医学消息. 内镜黏膜下剥离术是晚期胃癌平安无效的医治方式 内镜黏膜下剥离术(ESD)始用于晚期胃癌中的较大病灶的完整切除。ESD的错误谬误是操为难度大、术后并发症多。本研究 收集在东京的4家医疗机构2002—2008年间接管ESD医治的418例晚期胃癌患者的临床材料,共485个病灶,阐发性别、年 龄、肿瘤部位、疗效及并发症发生率。成果显示,整块切除率,整块完全切除率、加害黏膜基层率、分块切除率别离为93.6%、 85.4%、10.9%和5.4%。多要素阐发提醒,病灶位于上1/3胃及有瘢痕时,整块切除率较低(P<0.01),病灶较大时整块切除率 也较低(大于30 mm,P<0.05;20~30 mm,P<O.05)。病灶大于20 mm者,其延迟出血率较高(大于30 mm,P<0.01;20-29 mm.P<O.01)。 结论:ESD是晚期胃癌平安无效的医治手段。但需要由有经验的内镜专家来操作。值得一提的是,上1/3胃肿瘤整块切 除较难.而病灶大于2 cm者延迟性出血较多。 『Sugimoto T,et a1.J Clin Gastroenterol,2012,46(2):124.129.曹玺摘译师英强校] 进展期胃癌新辅助化疗后的淋凑趣分期是影响其保存的预后要素 新辅助化疗曾经成为提高潜在可切除进展期胃癌预后的一种可行手段。在摸索最无效的新辅助化疗方案时,筛选可以或许 反映预后的无效目标尤为主要。为此,我们对现行新辅助化疗后行胃切除术的进展期胃癌患者的预后要素作一阐发,评估对 新辅助化疗的组织学反映分级能否为保存预后要素。 从日本大阪国立病院前瞻性数据库当选择自2000年1月1日至2009年12月31日的70例持续胃癌病例,患者术前 均接管新辅助化疗,对其保存预后要素进行单要素与多要素阐发。成果显示,全组患者的术后中位保存期为668 d;春秋小于 65岁(危险比:0.463,95%CI:0.244~0.879)与病理淋凑趣分期No—l(危险比:O.318,95%CI:0.160~0.635)为可能获得更长生 存期的独立预后要素;而原发肿瘤对新辅助化疗的组织学反映分级在单要素阐发中对预后有统计学意义,但在多要素阐发 中并无统计学意义。 结论:进展期胃癌新辅助化疗后的淋凑趣分期是影响其保存的独立预后要素,可作为摸索更无效新辅助化疗方案的可 靠目标。 『Fujitani K。et a1.Ann Surg Oncol,2011,In press.王力摘译 梁寒校] 万方数据 分歧染色放大内镜方式在晚期胃癌及癌前病变筛查中临床价值的前瞻性评估 作者: 作者单元: 刊名: 英文刊名: 年,卷(期): 陈巍峰, 李全林, 周平红, 徐美东, 张超群, 钟芸诗, 马丽黎, 秦文政, 胡健卫, 蔡明琰, 姚礼庆, CHEN Wei-feng, LI Quan-lin, ZHOU Ping-hong, XU Mei-dong, ZHANG Yi-qun, ZHONG Yun-shi, MA Li-li, QIN Wen-zheng, HU Jian-wei, CAI Ming-yan, YAO Li-qing 复旦大学从属中山病院内镜核心复旦大学内镜诊疗研究所,上海,200032 中华胃肠外科杂志 Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery 2012,15(7) 参考文献(8条) 1.秦新裕 勤奋提高我国胃癌诊治程度[期刊论文]-中华胃肠外科杂志 2010(01) 2.Soetikno R;Kaltenhach T;Yeh R Endoscopic mucosal resection for early cancers of the upper gastrointestinal tract 2005(20) 3.Fukui H;Shirakawa K;Nakamura T Magnifying pharmacoendoscopy:response of microvessels to epinephrine stimulation in differentiated early gastric cancers[外文期刊] 2006(01) 4.Tanaka K;Toyoda H;Kadowaki S Surface pattern classification by enhanced-magnification endoscopy for identifying early gastric cancers 2008(03) 5.Sakai Y;Eto R;Kasanuki J Chromoendoscopy with indigo carmine dye added to acetic acid in the diagnosis of gastric neoplasia:a prospective comparative study[外文期刊TD;Van Dam J Optical biopsy:A new frontier in endoscopic detection and diagnosis 2004(09) 7.Iizuka T;Kikuchi D;Hoteya S The acetic acid + indigocarmine method in the delineation of gastric cancer[外文期刊] 2008(09) 8.Kawahara Y;Takenaka R;Okada H Novel chromoendoscopic method using an acetic acid-indigocarmine mixture for diagnostic accuracy in delineating the margin of early gastric cancers 2009(01) 援用本文格局:陈巍峰.李全林.周平红.徐美东.张超群.钟芸诗.马丽黎.秦文政.胡健卫.蔡明琰.姚礼庆.CHEN Wei-feng.LI Quan-lin.ZHOU Ping-hong.XU Mei-dong.ZHANG Yi-qun.ZHONG Yun-shi.MA Li-li.QIN Wen-zheng.HU Jian-wei.CAI Ming-yan.YAO Li-qing 分歧染色放大内镜方式在晚期胃癌及癌前病变筛查中临床价值的前瞻性评估[期刊论文]-中华胃肠外科杂志 2012(7)

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